Myotape e níveis de oxigénio: compreender a dinâmica do sono

Muitas pessoas já ouviram falar de colocar fita na boca à noite para incentivar a respiração nasal, mas não têm a certeza do que isso pode significar para os níveis de oxigénio durante o sono. As perguntas costumam ser deste género: vou sufocar, o meu oxigénio vai descer, ou poderá até ajudar? A resposta curta é que, na pessoa certa e bem utilizada, pode ajudar a respiração nasal e reduzir as fugas pela boca. Os níveis de oxigénio melhoram sobretudo quando a fita para a boca reduz o colapso das vias respiratórias ou estabiliza a respiração. Ainda assim, há limites, e a segurança é importante.

Vejamos como o oxigénio se comporta durante a noite, porque é que a respiração nasal é diferente da respiração pela boca e qual o lugar de um produto concebido para este fim, como o Myotape.

Porque é que a respiração nasal pode ajudar a oxigenação noturna

A respiração nasal filtra, aquece e humidifica o ar, o que mantém as vias respiratórias mais calmas e menos irritáveis. O nariz produz também óxido nítrico, que se mistura com o ar inspirado. O óxido nítrico relaxa os vasos sanguíneos dos pulmões e pode favorecer uma melhor correspondência entre o fluxo de ar e o fluxo sanguíneo. Isto pode traduzir-se numa transferência de oxigénio mais eficiente.

Há também uma componente mecânica. Respirar pelo nariz incentiva a língua a repousar no palato e ativa o diafragma. Ambos os efeitos favorecem vias respiratórias superiores mais abertas depois de adormecer. Vias respiratórias mais estáveis significam menos colapsos, uma respiração mais silenciosa e, em muitos casos, menos descidas de oxigénio.

A respiração oral tende a secar os tecidos e a levar a mandíbula para trás. Isso torna a garganta mais colapsável. Em pessoas que ressonam ou têm apneia obstrutiva do sono, isto pode traduzir-se em pausas ou reduções do fluxo mais frequentes, que é quando o oxigénio desce.

O que as fitas para a boca procuram alcançar

Algumas pessoas usam fita comum sobre os lábios, o que pode ser agressivo e pouco seguro. O Myotape foi concebido de forma diferente. Fica à volta da boca e incentiva suavemente os lábios a manterem-se juntos, mas deixa um pequeno espaço central. Em caso de necessidade, continua a ser possível afastar os lábios. O objetivo não é colar a boca, mas lembrar o corpo de usar o nariz.

Essa diferença é importante para a segurança e o conforto. Um adesivo mais suave, um tecido respirável e um design que mantém uma abertura disponível reduzem o risco. O produto é, no essencial, um treinador do selo labial e não um bloqueio.

O que sabemos até agora pela investigação

A evidência está a crescer, mas continua a ser modesta. Pequenos estudos-piloto sugerem que colocar fita na boca em pessoas com ressonar simples ou apneia obstrutiva do sono ligeira pode reduzir o ressonar e talvez diminuir o número de eventos respiratórios. Alguns relatos em utilizadores de CPAP mostram uma melhor vedação da máscara quando as fugas pela boca diminuem, o que por sua vez pode estabilizar o oxigénio.

Não existe prova de alta qualidade de que a fita para a boca trate, por si só, a apneia do sono moderada ou grave. Nesses casos, terapias como a CPAP ou um dispositivo de avanço mandibular têm uma evidência muito mais sólida para normalizar os níveis de oxigénio e proteger a saúde a longo prazo. A fita para a boca pode ainda ajudar com os sintomas em situações selecionadas, mas não deve substituir o tratamento adequado quando este é necessário.

As medições de oxigénio que realmente importam à noite

Um oxímetro de dedo dá uma percentagem geral, mas os profissionais de saúde olham para os padrões. Os indicadores seguintes ajudam a interpretar os seus próprios dados.

• SpO2 basal durante o sono: muitos adultos saudáveis situam-se entre 94 e 97 %, um pouco abaixo do valor diurno.
• SpO2 mínima: a leitura mais baixa da noite. Podem surgir descidas breves até perto dos 90 % num sono saudável, mas descidas repetidas abaixo de 90 % indicam um problema.
• Índice de dessaturação de oxigénio, muitas vezes designado ODI: quantas vezes por hora o oxigénio desce pelo menos 3 ou 4 % em relação ao valor basal.
• Tempo abaixo de 90 %, por vezes escrito T90: o total de minutos passados a 90 % ou abaixo.
• Associação a eventos respiratórios: num estudo do sono, as dessaturações associadas a apneias ou hipopneias têm mais peso do que artefactos aleatórios.

Se experimentar qualquer intervenção, acompanhe a evolução do ODI, da SpO2 mínima e do T90, e não apenas a média de uma noite.

Formas de medir o oxigénio durante a noite

Cada ferramenta responde a perguntas diferentes. Eis uma comparação rápida.

Nenhum dispositivo responde a tudo. Escolha a ferramenta que corresponde ao seu nível de preocupação e às decisões que precisa de tomar.

Como o Myotape pode influenciar os níveis de oxigénio

Há vários mecanismos plausíveis.

• Menos fugas pela boca: em utilizadores de CPAP com máscara nasal ou almofadas nasais, as fugas pela boca podem diluir a pressão e provocar eventos residuais e dessaturações. Incentivar o selo labial pode reduzir as fugas e melhorar a estabilidade do oxigénio.
• Melhor forma das vias respiratórias: uma boca fechada favorece a postura da língua e a posição da mandíbula, o que poderá reduzir a tendência para o colapso no sono leve.
• A vantagem do óxido nítrico: o ar que passa pelo nariz transporta óxido nítrico produzido localmente, que pode favorecer as trocas gasosas nos pulmões.
• Química respiratória: a respiração nasal tende a ser ligeiramente mais lenta e silenciosa, o que pode estabilizar o dióxido de carbono dentro de um intervalo saudável. Um dióxido de carbono estável ajuda a regular o estímulo respiratório durante o sono.

Estes ganhos dependem dos seus problemas de base. Se as dessaturações resultarem de um colapso significativo das vias respiratórias devido à anatomia ou a um controlo respiratório muito instável, a fita, por si só, não o resolverá. Se as fugas pela boca ou a respiração oral habitual forem os principais desencadeantes, a fita pode ser útil.

Quem pode beneficiar e quem deve evitar

Pessoas que podem beneficiar

• Pessoas que respiram habitualmente pela boca sem obstrução nasal grave
• Pessoas com ressonar simples ou apneia do sono ligeira que preferem começar por medidas conservadoras
• Utilizadores de CPAP com uma pressão adequada, mas com fugas pela boca persistentes e boca seca
• Pessoas com alergias que já tratam do nariz e, mesmo assim, abrem a boca durante a noite

Pessoas que não devem usar fita para a boca sem autorização de um profissional de saúde

• Apneia do sono obstrutiva ou central moderada a grave conhecida e sem tratamento
• Doença respiratória crónica com hipoxemia em repouso ou noturna
• Obstrução nasal significativa, desvio grave do septo ou sinusite aguda
• Refluxo gastroesofágico com vómitos ou regurgitação frequentes durante a noite
• Problemas de pele à volta da boca, alergia a adesivos ou feridas abertas
• Cirurgia ou traumatismo facial recente
• Perturbação de pânico, claustrofobia grave ou qualquer pessoa que não se sinta segura com a fita
• Crianças, exceto se usarem um produto concebido para uso pediátrico com orientação profissional
• Qualquer pessoa que tenha consumido álcool em excesso ou sedativos nessa noite

Se não tiver a certeza do grupo a que pertence, fale primeiro com o seu médico de família ou com um especialista do sono. A segurança está em primeiro lugar.

Um guia prático de preparação

A ideia é tornar a respiração nasal fácil e fazer da fita para a boca apenas um lembrete leve. Prepare primeiro e aplique depois.

Preparação do nariz

• Lave o nariz com soro fisiológico ao fim do dia se se sentir congestionado.
• Use com regularidade qualquer corticoide nasal que lhe tenha sido receitado, e não apenas na noite em que usa a fita.
• Mantenha o ar do quarto ligeiramente húmido, sobretudo no inverno.

Preparação da pele

• Limpe e seque a pele à volta da boca e evite hidratantes espessos imediatamente antes de se deitar.
• Teste o adesivo na face interna do antebraço durante o dia para verificar se causa irritação.
• Se for necessário, apare os pelos faciais perto dos cantos da boca para ajudar a aderência.

Aplicar o Myotape

1. Sente-se direito. Centre a fita de forma que a abertura fique alinhada com os lábios.
2. Aplique primeiro a parte de baixo e depois a de cima, e alise as laterais à volta da boca.
3. Tenha na mesa de cabeceira uma pequena taça com água e uma tesoura pequena, que podem ajudar a soltar ou cortar a fita rapidamente se for necessário.
4. Experimente durante cinco minutos enquanto lê ao fim do dia, para se habituar à sensação.
5. Use à noite apenas quando conseguir respirar livremente pelo nariz.

Pare imediatamente se sentir falta de ar, pânico ou mal-estar.

Expectativas realistas

Se as fugas pela boca ou a respiração oral forem o problema, pode notar uma respiração mais silenciosa, menos boca seca e menos despertares. Algumas pessoas observam menos descidas de oxigénio num oxímetro com registo. Outras não sentem qualquer mudança, o que sugere que é preciso tratar outra causa.

As melhorias surgem muitas vezes a par de outros passos simples:

• Dormir de lado ou estratégias para evitar dormir de barriga para cima
• Perda de peso, se for necessária
• Evitar o álcool nas três horas anteriores a deitar-se
• Tratar as alergias nasais de forma consistente
• Dilatadores nasais ou tiras Breathe Right para reduzir a resistência nasal
• Exercícios da língua e orofaciais que favorecem o selo labial e a postura da língua
• Rever medicamentos que possam agravar a congestão ou o relaxamento muscular

O Myotape é uma ferramenta entre outras. Tende a resultar melhor quando o nariz está desobstruído e os horários de sono são regulares.

Perguntas frequentes

O dióxido de carbono vai acumular-se? A fita para a boca não bloqueia o fluxo de ar se o nariz estiver desobstruído e houver uma abertura disponível. A respiração nasal pode aumentar ligeiramente o dióxido de carbono para um intervalo saudável, o que normalmente estabiliza a respiração em vez de causar danos. Se não conseguir respirar confortavelmente pelo nariz, não use a fita.

O oxigénio pode descer se o nariz entupir de repente? Se tiver uma congestão imprevisível, use um modelo muito respirável com espaço central e apenas nas noites em que o nariz estiver desobstruído. Algumas pessoas definem um alarme de nível baixo num oxímetro com registo durante a experiência. Se acordar com falta de ar ou observar uma dessaturação significativa, pare e peça aconselhamento.

A fita comum é a mesma coisa? Não. A fita de bricolage pode irritar a pele, selar de forma demasiado agressiva e parece pouco segura a muitas pessoas. Um produto criado para o rosto, com abertura central, adesivo suave e tecido elástico, é mais tolerante.

E se tiver trabalhos dentários ou prótese dentária? Se o seu aparelho dentário alterar o selo labial ou a postura da mandíbula, fale com o seu dentista. Muitas pessoas usam fita para a boca com contenções ou alinhadores sem problemas, mas o ajuste e o fluxo de saliva são importantes.

Gravidez e fita para a boca? Evite experiências por conta própria durante a gravidez sem falar com a sua parteira ou com o seu médico de família. A congestão nasal é comum na gravidez e pode tornar a fita desconfortável.

As crianças podem usar? Existem versões concebidas para crianças, muitas vezes usadas com orientação para hábitos de respiração oral. É sensato avaliar primeiro as adenoides, as amígdalas e os problemas nasais.

Um plano de experiência de duas semanas

Este plano destina-se a adultos com ressonar ligeiro ou suspeita de apneia do sono ligeira que conseguem respirar pelo nariz e não apresentam sinais de alerta.

Antes de começar

• Mantenha um diário de sono simples durante três noites. Registe os relatos sobre o ressonar, os despertares, a boca seca de manhã e a energia.
• Se possível, registe o oxigénio durante a noite com um anel ou um dispositivo de dedo que guarde os dados.
• Prepare o nariz e a pele como descrito acima.

Semana 1

• Noite 1: use o Myotape durante 20 a 30 minutos enquanto lê. Retire-o antes de dormir.
• Noites 2 e 3: use-o durante o primeiro ciclo de sono, que dura muitas vezes cerca de 90 minutos. Retire-o se acordar e se sentir desconfortável.
• Noites 4 a 7: use-o durante toda a noite, se for confortável. Mantenha água e uma tesoura na mesa de cabeceira.

Semana 2

• Continue a usar todas as noites, se for confortável. Registe o oxigénio em duas das noites.
• Acrescente uma mudança de apoio, por exemplo um dilatador nasal ou uma almofada em cunha para dormir de lado.

O que registar

• Volume e padrão do ressonar, com uma aplicação no telemóvel ou os relatos do parceiro
• Boca seca ao acordar, numa escala de 0 a 10
• Despertares e qualidade do sono
• Quaisquer medições de oxigénio que consiga obter, sobretudo a SpO2 mínima e o ODI
• Os utilizadores de CPAP devem registar as taxas de fuga e o IAH residual

Quando parar mais cedo

• Qualquer sensação de dificuldade em respirar
• Descidas de oxigénio novas ou piores do que as de partida
• Irritação da pele que não melhora com um dia de descanso
• Novos sintomas no peito ou obstrução nasal grave

Como é uma boa resposta

• Ressonar mais suave, menos fugas pela boca, menos boca seca
• ODI mais baixo, SpO2 mínima um pouco mais alta, menos tempo abaixo de 90 %
• Sono mais contínuo e melhor estado de alerta

Se não houver alterações, pondere medidas alternativas ou adicionais e fale com um especialista do sono se os sintomas persistirem.

Combinar com CPAP ou aparelhos orais

CPAP

• Se usar uma máscara nasal e tiver muitas fugas, o Myotape pode reduzi-las e aumentar a pressão efetiva nas vias respiratórias.
• Verifique os dados de fugas do seu aparelho após uma semana de utilização. Espere menos alertas de fugas grandes e menos eventos residuais.
• Mantenha as definições de pressão inalteradas durante uma experiência curta, salvo indicação em contrário do seu médico.

Aparelhos orais

• Os dispositivos de avanço mandibular puxam a mandíbula para a frente, o que abre as vias respiratórias. Combiná-los com o selo labial pode limitar ainda mais a abertura da boca e o ressonar, mas o conforto varia. Experimente primeiro num fim de semana.

Afinar o nariz

Um nariz desobstruído é o principal fator de sucesso.

Passos práticos

• Lavagem diária com soro fisiológico ao fim do dia durante a época das alergias
• Uso consistente dos sprays nasais com corticoide receitados, com a técnica correta e ligeiramente orientados para fora
• Controlo de alergénios no quarto, como capas protetoras para as almofadas e lavagens frequentes da roupa de cama a alta temperatura
• Avaliação de problemas estruturais se um dos lados do nariz estiver sempre entupido

Se o nariz estiver confortável e a respiração for silenciosa, a fita para a boca torna-se quase desnecessária. É esse o ponto ideal.

Quando os níveis de oxigénio continuam a descer

As dessaturações persistentes apontam para causas que a fita para a boca não consegue resolver sozinha. Entre os sinais estão o ressonar alto e perturbador, apneias observadas, dores de cabeça de manhã, picos de tensão arterial, idas frequentes à casa de banho durante a noite e sonolência diurna. Nesses casos, peça ao seu médico de família uma avaliação do sono. Um tratamento formal pode fazer uma grande diferença na saúde, no humor e na tensão arterial, e pode continuar a usar complementos como o Myotape para maior conforto ou para controlar as fugas, com acompanhamento profissional.

Onde procurar aconselhamento personalizado

• O seu médico de família pode pedir um teste domiciliário de apneia do sono ou encaminhá-lo para uma consulta do sono.
• Um técnico de cardiopneumologia ou um fisioterapeuta respiratório pode ajudar a interpretar os dados de oximetria e da CPAP.
• Um dentista com formação em medicina do sono pode aconselhar sobre aparelhos orais e a postura da mandíbula.
• Um fisioterapeuta ou um terapeuta miofuncional pode orientar exercícios da língua e orofaciais que favorecem a respiração nasal e o selo labial.

Quando usada com critério e em segurança, incentivar a respiração nasal à noite pode contribuir para um sono mais silencioso e, para algumas pessoas, para um oxigénio mais estável. O essencial é adequar a ferramenta ao problema, preparar o nariz e verificar dados objetivos em vez de fazer suposições.